L'artrosi è un gruppo eterogeneo e numeroso di malattie che differiscono eziologicamente (cioè a causa del loro sviluppo), ma portano a cambiamenti simili e manifestazioni cliniche simili. In precedenza, si credeva che l'artrosi fosse una lesione esclusivamente della cartilagine articolare, ma ora è stato dimostrato che tutti i componenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo patologico dell'artrosi, compresa la membrana sinoviale, i legamenti, le capsule, i muscoli periarticolari, cioè i tessuti molli dell'articolazione. L’artrosi è la malattia articolare più comune e la patologia reumatologica più comune. Inoltre, il dolore del ritmo meccanico (discusso di seguito), caratteristico dell'osteoartrosi, è uno dei motivi principali per cui i pazienti si rivolgono agli specialisti delle cure primarie (terapisti, medici di medicina generale). Secondo le statistiche più prudenti, circa il 15% della popolazione mondiale soffre di osteoartrosi. Inoltre, negli ultimi 20 anni, il numero di pazienti affetti da osteoartrosi è quasi raddoppiato, il che è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita e ad una colossale diffusione dell'obesità. Nella maggior parte dei casi, l'artrosi colpisce le ginocchia, le anche, le articolazioni delle mani e la colonna vertebrale.
Qual è il nome corretto della malattia?
Su Internet puoi trovare diversi nomi per questa malattia: artrosi, osteoartrite, osteoartrite e alcuni altri. Qual è la differenza? L'incomprensione di molti meccanismi di sviluppo della malattia (patogenesi) ha portato al fatto che la stessa malattia oggi è chiamata osteoartrite o osteoartrite. Inizialmente, la malattia era chiamata osteoartrite, che enfatizzava i cambiamenti degenerativi primari nelle articolazioni. Le prime teorie sui processi patologici che si verificano durante l'artrosi risalgono agli anni '70 e '80 del secolo scorso. I dati di quel periodo hanno indicato che le cellule del tessuto cartilagineo - i condrociti - hanno un'attività biologica molto bassa e quindi non possono rispondere a vari danni con una reazione infiammatoria. Tuttavia oggi è stato dimostrato che nell'artrosi si verifica principalmente l'infiammazione dell'articolazione, per cui il termine osteoartrite è oggi più accettabile (il suffisso “IT” indica solo la presenza di infiammazione). L'infiammazione nell'osteoartrosi non è infettiva, cioè è asettica. In connessione con i nuovi dati, è più corretto chiamare la malattia osteoartrite e l'osteoartrosi rimarrà un concetto comune che descrive i cambiamenti finali della cartilagine in questa malattia.
Forme della malattia
Le principali forme di artrosi sono le seguenti:
- primario o idiopatico, cioè che origina in un'articolazione inizialmente immutata. Le ragioni della sua comparsa spesso rimangono poco chiare.
- secondario, quando la lesione si verifica sullo sfondo di varie malattie o condizioni.
Se è interessato un gruppo di articolazioni, stiamo parlando di osteoartrite locale (ad esempio, il danno alle articolazioni del ginocchio è gonartrosi). Se sono interessati almeno 3 gruppi articolari, la malattia diventa generalizzata (artrosi generalizzata primaria). L'artrosi primaria si verifica più spesso nelle persone di mezza età e negli anziani, l'artrosi idiopatica nei bambini è molto rara.
Le principali malattie e condizioni contro le quali possono manifestarsi i sintomi dell'artrosi, cioè le cause dell'artrosi, sono elencate di seguito nella classificazione:
- artrosi post-traumatica, cioè che si verifica dopo lesioni e danni alle articolazioni,
- varie malattie congenite e acquisite (ad esempio la malattia di Perthes, la sindrome da ipermobilità e altre),
- patologia endocrinologica (diabete mellito, danni alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi),
- malattia da deposizione di calcio,
- danni al sistema nervoso (neuropatia),
- altre malattie reumatiche.
Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10), l'osteoartrosi è designata con la lettera M. (M.15-19) e comprende l'osteoartrosi primaria generalizzata, la coxartrosi (danno alle articolazioni dell'anca), la gonartrosi (artrosi delle articolazioni del ginocchio, artrosi femoro-rotulea), l'artrosi della prima articolazione carpometacarpale e altre artrosi.
Fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi
Convenzionalmente, tutti i fattori di rischio per l'artrosi possono essere suddivisi in 3 gruppi: sistemici, locali (locali) ed esterni.
Fattori di rischio sistemico:
- Età.
- Pavimento.
- Gara.
- Predisposizione genetica alle malattie articolari.
- Densità minerale ossea.
Locale:
- Precedenti danni all'articolazione.
- Debolezza muscolare.
- Asse articolare errato.
- Sindrome da ipermobilità.
Esterno:
- Sovrappeso, obesità.
- Stress eccessivo sulle articolazioni.
- Carichi sportivi.
- Alcune professioni, tipo di attività.
Sintomi dell'artrosi
Il quadro clinico della malattia dipende da quale articolazione o gruppo di articolazioni è coinvolto nel processo patologico. Molto spesso vengono colpite le articolazioni soggette a carico eccessivo o maggiore (ginocchia, fianchi, mani, colonna vertebrale). I danni alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (rispettivamente gonartrosi e coxartrosi) sono una delle principali cause di disabilità nei pazienti, pertanto la diagnosi tempestiva e il trattamento della malattia sono le massime priorità. In generale i sintomi dell'artrosi possono essere suddivisi in 3 gruppi: dolore, crepitio e aumento del volume delle articolazioni.
Il dolore è il sintomo principale dell’artrosi. Non ci sono terminazioni nervose nella cartilagine stessa, quindi tutto il dolore è associato a danni all'osso adiacente, alla membrana sinoviale e ai tessuti molli che circondano l'articolazione, che sono la fonte del dolore. Inoltre, gioca un ruolo importante anche la percezione del dolore da parte del paziente (ansia eccessiva, soglia del dolore bassa). Il dolore articolare dovuto all’artrosi è descritto come meccanico. Il ritmo meccanico del dolore è caratterizzato da un aumento del dolore con il movimento e il carico e da una diminuzione del dolore a riposo. Può verificarsi anche rigidità mattutina, ma di solito non supera i 30 minuti. Anche il "fenomeno del gel" è abbastanza caratteristico: dopo aver riposato, il paziente impiega un po' di tempo per disperdersi. A volte al ritmo meccanico del dolore si aggiunge una componente infiammatoria. L'aggiunta di una componente infiammatoria del dolore è indicata da un aumento del dolore senza motivo apparente, dalla comparsa di dolore notturno, gonfiore ed esacerbazione della malattia. A volte i pazienti lamentano cambiamenti nell'intensità del dolore a seconda delle condizioni meteorologiche e dei cambiamenti della pressione atmosferica.
La crepitazione è una varietà di scricchiolii, scricchiolii e crepe nelle articolazioni che si verificano durante il movimento.
Gonfiore e ingrossamento delle articolazioni. L'articolazione può aumentare di dimensioni a causa di gonfiore e infiammazione attiva con versamento nella cavità articolare (sinovite) e a causa degli osteofiti. Gli osteofiti sono particolarmente caratteristici delle articolazioni delle mani (nodi di Heberden e Bouchard).
Nell'osteoartrosi non si osservano danni agli organi interni, il che distingue la vera artrosi dall'artrite.
Diagnosi di osteoartrosi
Non esistono test specifici o indicatori di laboratorio per diagnosticare l'artrosi delle articolazioni. Tuttavia, durante la prima visita, il medico ti chiederà di sottoporti ad un esame completo per differenziare l'artrosi da altre malattie articolari e identificare la malattia il più rapidamente possibile. Inoltre, la ricerca diagnostica è importante per identificare malattie concomitanti e per aggiustare la terapia. Quindi, in generale, la diagnosi di osteoartrite si presenta così:
- esami clinici generali (esami generali del sangue e delle urine),
- fattore reumatoide,
- proteina C-reattiva,
- ACDC,
- esame del sangue biochimico.
- In presenza di versamento articolare si consiglia l'analisi del liquido articolare.
Tuttavia, il metodo più affidabile per diagnosticare l'artrosi rimane l'esame radiografico (TC, MRI). La classificazione dei cambiamenti nell'artrosi è presentata di seguito (stadi radiologici dell'osteoartrosi):
- Fase 0 – nessun cambiamento;
- Fase 1 – segni dubbi;
- Stadio 2 – cambiamenti minimi sotto forma di leggero restringimento dello spazio articolare, singoli osteofiti;
- Stadio 3 – restringimento significativo dello spazio articolare, osteofiti multipli;
- Stadio 4 – lo spazio articolare non è visibile (anchilosi).
Quando si diagnostica l'artrosi nelle fasi iniziali, è più consigliabile utilizzare la diagnostica MRI. Va ricordato che non sempre esiste una connessione tra i cambiamenti articolari sulle radiografie e i sintomi. Sintomi gravi si manifestano già nelle fasi successive, quando la terapia farmacologica convenzionale è inefficace.
La diagnosi differenziale dell'artrosi deve essere effettuata con le seguenti malattie: artrite reumatoide, artrite reattiva, artrite gottosa, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, artropatia diabetica, processi oncologici.
Trattamento dell'artrosi
Idealmente, l'artrosi dovrebbe essere curata da un reumatologo, ma a causa della mancanza di questi specialisti in molte cliniche, il trattamento può essere effettuato da un terapista, da un medico generico o da un medico di famiglia. Come trattare l'artrosi è uno dei problemi principali della moderna reumatologia. Nel trattamento dell'artrosi, i medici mirano non solo a ridurre il dolore e i sintomi della malattia, ma anche a migliorare la funzionalità dell'articolazione, prevenendo l'ulteriore distruzione della cartilagine e il coinvolgimento di altre articolazioni nel processo. Inoltre, i pazienti spesso si chiedono se e come l'artrosi possa essere curata completamente. Sfortunatamente, al momento non esistono farmaci in grado di ripristinare e/o ricostruire completamente e in modo affidabile la cartilagine perduta. Tuttavia, vengono ora sviluppati attivamente farmaci efficaci per l'artrosi in grado di ripristinare la cartilagine danneggiata.
Tutti i metodi di trattamento dell'osteoartrite sono suddivisi in farmaci, non farmaci e chirurgici.
Il trattamento dell'osteoartrosi è un lavoro congiunto (!) del medico e del paziente. Senza la correzione dello stile di vita, l’attività fisica e l’eliminazione dei fattori di rischio, tutti gli sforzi sono ridotti quasi a zero. Tutte le misure terapeutiche devono iniziare con l’educazione del paziente. È necessario spiegare al paziente l'importanza della correzione dello stile di vita per ottenere risultati nel trattamento dell'artrosi e fornire raccomandazioni chiare.
La perdita di peso è una componente essenziale della terapia dell’osteoartrosi. Ciò è dovuto al fatto che, in primo luogo, con l'aumento del peso aumenta anche il carico sull'articolazione e, in secondo luogo, il tessuto adiposo che circonda l'articolazione è un tessuto piuttosto aggressivo e mantiene l'infiammazione solo nell'articolazione.
L'attività fisica aiuterà a ridurre il dolore nei pazienti a lungo termine, il che aiuta a ripristinare le articolazioni con artrosi. Idealmente, una serie di esercizi dovrebbe essere sviluppata individualmente da un medico di fisioterapia, tenendo conto delle indicazioni, delle caratteristiche della malattia e delle controindicazioni all'esecuzione di determinati esercizi. Quando si cura l'artrosi, ciò che conta non è tanto l'intensità dei carichi eseguiti, ma la loro regolarità (almeno 3-4 volte a settimana).
Diversi dispositivi ortopedici (plantari, ginocchiere, ortesi individuali, stecche) aiutano a ridurre il dolore, l'infiammazione, ad aumentare la funzionalità delle articolazioni e aiutano a mantenere la posizione fisiologica dell'arto.
La fisioterapia e l'agopuntura hanno un effetto instabile e di breve durata, vengono utilizzate come metodo aggiuntivo e vengono utilizzate come raccomandazioni cliniche solo nel nostro paese.
Tra i metodi farmacologici vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- farmaci ad azione rapida: analgesici semplici, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, compresse, iniezioni), forme locali di FANS per la terapia locale dell'artrosi (unguento, gel, crema e altre forme), iniezioni di ormoni intrarticolari. Questi farmaci aiutano principalmente ad alleviare il dolore dovuto all’artrosi (antidolorifici).
- farmaci ad azione lenta (condroprotettori per il trattamento dell'artrosi): preparati di condroitina e glucosamina (in monoterapia e in combinazione), preparati di acido ialuronico (iniezioni nell'articolazione). I condroprotettori sono i farmaci più efficaci nelle fasi iniziali della malattia. L'effetto delle iniezioni intrarticolari dura da 2 a 12 mesi. Le vitamine e gli integratori biologicamente attivi non hanno un effetto pronunciato, quindi dovrebbero essere usati con parsimonia e solo in aggiunta alle cure di base. Il regime di trattamento per ciascun paziente è sviluppato individualmente dal medico curante.
Il trattamento chirurgico - sostituzione dell'articolazione - è l'ultima risorsa nel trattamento dell'artrosi. La sostituzione dell'endoprotesi è indicata per i pazienti con dolore intenso, mancanza di effetto della terapia precedente, in presenza di grave disfunzione delle articolazioni colpite (cioè conseguenze dell'artrosi), nonché con progressivo danno articolare dovuto all'artrosi.
Le misure per prevenire l'artrosi sono le seguenti:
- combattere i fattori di rischio esistenti per lo sviluppo di questa malattia,
- perdita di peso obbligatoria
- prevenzione degli infortuni,
- attività fisica adeguata all’età e al sesso,
- l'uso di dispositivi speciali per correggere la biomeccanica delle articolazioni.