L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi) è una malattia degenerativa distrofica cronica dell'articolazione del ginocchio, che è caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare, deformazione dell'articolazione del ginocchio con la successiva restrizione dei movimenti in essa.
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio occupa il primo posto in prevalenza nella struttura generale dell'artrosi. La malattia è principalmente soggetta a persone di età superiore ai quarant'anni - in questa fascia di età, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si trova più spesso nelle donne, tra i pazienti più giovani, prevalgono i volti maschili. In circa il 6-7% dei casi, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio porta alla disabilità.
L'articolazione del ginocchio è formata dalle superfici articolari del femore e della tibia. La superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio è protetta da un motivo (tazza del ginocchio). Le superfici articolari del femore e della tibia, come la parte posteriore della rotula, sono coperte da una cartilagine ialina elastica densa, il cui spessore è 5-6 mm. Con carichi di shock, la cartilagine svolge una funzione di assorbimento di shock e con movimenti riduce l'attrito. Nelle persone clinicamente sane, i processi di sintesi e distruzione della cartilagine sono in equilibrio, quando l'equilibrio è disturbato nella direzione di crescente distruzione, si sviluppa l'artrosi.
In assenza del trattamento necessario, nonché se le prescrizioni del medico non rispettassero l'artrosi del medico, l'articolazione del ginocchio diventa la causa della disabilità.
Forme di malattia
A seconda del fattore eziologico, si distingue la forma primaria (idiopatica) e secondaria di artrosi dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, la malattia può essere un lato (di solito si verifica a causa di lesioni) e bilaterali (si sviluppa sullo sfondo di peso in eccesso, disturbi endocrini, nei pazienti anziani).
La malattia è principalmente soggetta a persone di età superiore ai quarant'anni - in questa fascia di età, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si trova più spesso nelle donne, tra i pazienti più giovani, prevalgono i volti maschili.
Il grado di artrosi dell'articolazione del ginocchio
A seconda della gravità delle manifestazioni patologiche, si distinguono tre gradi di artrosi dell'articolazione del ginocchio:
- Il tessuto della cartilagine è danneggiato, ma la deformazione esternamente dell'articolazione del ginocchio non è evidente.
- Il tessuto della cartilagine è danneggiato in modo significativo, si nota un restringimento del divario articolare, nei raggi X, la crescita dell'osso, una deformazione moderata dell'articolazione può essere evidente.
- Il tessuto della cartilagine è più sottile e le aree di osso nude sono formate in alcuni punti e una pronunciata deformazione articolare dell'articolazione è notevolmente un gran numero di crescita patologiche sulle immagini a raggi X.
Sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da uno sviluppo graduale. La gravità dei sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio dipende dal grado (stadio) della malattia.
Il periodo iniziale da diversi mesi a diversi anni è quasi asintomatico, solo di tanto in tanto il paziente ha una sensazione di disagio nell'articolazione del ginocchio. Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di primo grado, i dolori minori compaiono nei movimenti, specialmente quando si discosta o si arrampicano sulle scale.
Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio del secondo grado, il dolore si intensifica, il dolore accompagna qualsiasi movimento, si intensifica con una camminata prolungata ed è anche accompagnato da scricchiolio nell'articolazione interessata. I movimenti nel ginocchio sono difficili. A riposo, il dolore si attenua, ma durante i movimenti si presentano di nuovo, spesso i movimenti sono accompagnati da una caratteristica scricchiolio. A questo punto, la sinovite si manifesta più spesso, caratterizzata da un grande volume di fluidi che si accumulano nell'articolazione.
Per il terzo grado di gonartrosi, la presenza di dolore al ginocchio interessato è caratteristica anche a riposo. Il dolore può peggiorare quando si cambia il tempo, disturbare il paziente anche di notte. Di solito, il dolore è localizzato sulla superficie prevista dell'articolazione. Nell'articolazione interessata, i movimenti sono nettamente limitati, sia la flessione che l'estensione della gamba sono disturbati, di regola, il paziente può raddrizzare completamente la gamba del paziente. L'articolazione interessata aumenta di dimensioni, deformazioni. A causa della deformazione dell'articolazione e dei movimenti compromessi, il paziente forma un'andatura di trapianto instabile. In alcuni casi, i pazienti mantengono la capacità di muoversi solo facendo affidamento su un bastone, stampelle o camminatori.
Diagnostica
Per fare una diagnosi, un ruolo importante è svolto dalla storia dell'anamneso e un esame obiettivo del paziente. Quando si esaminano l'articolazione del ginocchio interessata all'inizio della malattia, i cambiamenti esterni non sono evidenti. Nel secondo e terzo grado di gonartrosi, si osserva la deformazione dell'articolazione del ginocchio, a volte si notano i contorni ruvidi delle ossa che formano l'articolazione, si notano un'estensione incompleta e/o flessione della gamba nell'articolazione, curvatura dell'asse della gamba inferiore (di solito Knutri). Quando si piegano ed estendono l'arto inferiore, si nota uno scricchiolio, che, a seconda del palco, può essere di vari gravità e durata. Palpationly determina la parte dolorosa dell'articolazione del ginocchio, di solito dal suo lato interno. Con l'infiammazione del guscio sinoviale dell'articolazione del ginocchio e l'accumulo di fluido in essa, si osserva la levigatezza dei contorni dell'articolazione e la fluttuazione è determinata sulla palpazione.
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio occupa il primo posto in prevalenza nella struttura generale dell'artrosi.
Per chiarire la diagnosi, nonché con l'obiettivo di determinare il grado di artrosi dell'articolazione del ginocchio e la diagnosi differenziale della malattia (comprese le neoplasie maligne), viene condotto uno studio radiologico. Quando si studiano immagini a raggi X, il fatto che una serie di cambiamenti nell'articolazione del ginocchio si trovano nell'artrosi dell'articolazione del ginocchio negli anziani e in condizioni normali viene preso in considerazione, cioè non è necessariamente accompagnato da manifestazioni patologiche. Per questo motivo, la diagnosi di artrosi dell'articolazione del ginocchio viene fatta in presenza di una combinazione di sintomi caratteristici della malattia con segni radiologici di patologia.
Dei metodi di esame aggiuntivi per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, viene utilizzata la tomografia computerizzata (consente di studiare in dettaglio i cambiamenti nelle strutture ossee) e la tomografia a rifiuto magnetico (consente di determinare i cambiamenti patologici nei tessuti molli) dell'articolazione del ginocchio.
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio
L'approccio al trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio della malattia dipende dal suo grado, cioè dalla gravità del processo degenerativo. Lo scopo della terapia è fermare la progressione della malattia, eliminare il dolore, migliorare la mobilità dell'articolazione, nonché il restauro (per quanto possibile) dell'apparato legamentoso e della cartilagine distrutta.
Durante il trattamento conservativo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, prima di tutto, è necessario scaricare e pace, altrimenti la terapia potrebbe non portare l'effetto previsto. A tale scopo, se necessario, in un ospedale, l'estensione adesiva o cuffia per la parte inferiore della gamba (3-5 kg) viene utilizzata dal carico.
Con una sindrome del dolore pronunciato, vengono prescritti farmaci analgesici. Di norma, a tale scopo vengono utilizzati farmaci anti -infiammatori non sterici, specialmente se è impossibile utilizzare metodi fisioterapici di trattamento e massaggio.
Spesso, con l'obiettivo di restauro prima delle superfici cartilaginee dell'articolazione danneggiata, sono prescritti i condroprotettori a base di glucosamina e condroitina solfato. Si ritiene che gli strumenti combinati con questi componenti siano più efficaci della monopolina. Questi farmaci non sono raccomandati per utilizzare i pazienti con aumento della sensibilità individuale ai componenti del farmaco, nonché pazienti con fenilchetonuria (malattia genetica in cui si osserva una violazione del metabolismo della fenilalanina). Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di terzo grado, i condroprotettori sono inefficaci. Va notato che in generale, l'efficacia dei condroprotettori non è stata confermata durante gli studi clinici (la terapia con questi farmaci non ha mostrato vantaggi rispetto all'assunzione di placebo), quindi molti esperti non considerano il loro scopo appropriato.
Per il trattamento sintomatico locale dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, i farmaci sotto forma di crema, unguenti e gel sono usati con effetti analgesici e anti -infiammatori, nonché a migliorare i processi metabolici e la circolazione del sangue in un'articolazione del ginocchio colpita.
In alcuni casi, con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzate iniezioni intra -articolari di ormoni corticosteroidi, che hanno un potente effetto anti -infiammatorio. Inoltre, è possibile effettuare l'ossigenoterapia intra -articolare, che consiste nell'introduzione di ossigeno medico gassoso nella cavità dell'articolazione del ginocchio.
Dopo che i sintomi acuti sono stati alleviati, il trattamento principale dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio può essere integrato con la fisioterapia: massaggio alla fascia dei quadricipiti della coscia, fangamento, terapia ultra -alta frequenza, elettroforesi, fonoforesi, terapia laser, diadinamoterapia, crioterapia.
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è in grado di complicare l'atrofia dei muscoli e dei legamenti, deformazione dell'arto inferiore.
I metodi più efficaci di terapia ausiliaria per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio includono esercizi terapeutici, in quanto consente di rafforzare i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna nell'arto inferiore e anche prevenire le contratture. La ginnastica terapeutica con artrosi dell'articolazione del ginocchio viene effettuata esclusivamente durante il periodo di remissione, altrimenti può comportare l'aggravamento del processo patologico. Gli esercizi per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio vengono eseguiti per l'appuntamento e sotto il controllo di un medico. Quando si conducono esercizi terapeutici, è importante aumentare gradualmente il carico, prevenendo il dolore. Il primo set di esercizi è consigliato al mattino prima di alzarsi dal letto e iniziare a camminare. Tipicamente, si raccomandano gli esercizi di ginnastica terapeutica con artrosi dell'articolazione del ginocchio 3-4 volte al giorno, specialmente quando si spostano dalla posizione orizzontale del corpo a verticale.
Particolare attenzione viene prestata alla selezione di esercizi per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento, poiché alcuni metodi di esercizi di fisioterapia durante questo periodo sono controindicati. Le controindicazioni alla ginnastica terapeutica con artrosi dell'articolazione del ginocchio possono essere gravi malattie del sistema cardiovascolare, ernia della parete addominale anteriore, ernia femorale, malattie infettive, specialmente in presenza di febbre.
In presenza di versamento infiammatorio nell'articolazione del ginocchio interessata, viene eseguita la puntura. Nel caso del decorso cronico della sinovite, è indicata la synoctomia (escissione parziale o completa del guscio sinoviale della capsula articolare). In presenza di escrescenze ossee fortemente sviluppate, vengono rimosse e, se necessario, la rimozione di corpi intra -articolari liberi.
In assenza di un effetto positivo della terapia conservativa, in particolare con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio di terzo grado, viene indicata un'operazione radicale, sostituendo l'artificiale articolato distrutto (endoprotetica). Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene riabilitato, da diversi mesi a sei mesi. Le moderne endoprotesi ad alta tecnologia sono altamente affidabili e hanno una lunga durata di servizio - diverse decine di anni.
I pazienti con artrosi dell'articolazione del ginocchio mostrano il trattamento della spa e una dieta selezionata individualmente.
Possibili complicanze e conseguenze
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è in grado di complicare l'atrofia dei muscoli e dei legamenti, deformazione dell'arto inferiore. La conseguenza della malattia può essere una riduzione o completa perdita di mobilità dell'arto, cioè disabilità.
Previsione
La diagnosi di artrosi dell'articolazione del ginocchio nelle prime fasi, eliminando la causa del processo patologico e il trattamento adeguato per la prognosi è favorevole. La terapia consente di ottenere una remissione prolungata, tuttavia il trattamento è generalmente permanente. In assenza del trattamento necessario, nonché se le prescrizioni del medico non rispettassero l'artrosi del medico, l'articolazione del ginocchio diventa la causa della disabilità.
Prevenzione
Al fine di prevenire lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio, nonché per prevenire lo sviluppo di complicanze con una malattia esistente, si raccomanda:
- trattamento tempestivo di patologie che possono contribuire allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio;
- dieta equilibrata;
- correzione in sovrappeso;
- sufficiente attività fisica;
- Evitare il sollevamento pesi e le attività associate a intensi movimenti monotoni nelle articolazioni del ginocchio;
- La scelta di scarpe di alta qualità su una suola elastica con un effetto di ammortamento.